小心被医考APP和书籍误导，教你秒判血气分析的技巧。|个人博客

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　　正确判断血气分析酸碱失衡结果对于寻找病因和治疗极为重要，有时甚至是帮助病人起死回生的关键，对于呼吸、重症、急诊等专业的各级晋升考试更是必考题。

　　近日，有位一位正在备考晋升主任医师的江苏医生同仁，给我发来某著名医考培训APP上的一道血气分析题。

　　患者，女性，46岁，有慢性咳嗽，咳痰史10余年，6年来活动后气短，2周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，呋塞米（速尿）40mg，每日1次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第4天出现烦躁，抽搐。查体：神志不清，桶状胸，双肺可闻及散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚提示，血气分析PH：7.35，PaCO2：100mmHg，PaO2：46mmHg，HCO3-：35mmol/L，BE：6mmol/L。

　　看到这里，你选的答案是什么？为了更有收获，建议您选好的答案后再继续往下看，更容易学到方法和提高。

　　系统给的答案是A（单纯呼吸性酸中毒），他看过我之前分享秒判血气分析技巧的文章，很快就怀疑这个医考APP系统提供的参考答案是错的，为了确认和得到解惑，于是发来向我咨询。

　　这是血气分析中最难的题型，不仅没有提供电解质或阴离子间隙（AG），而且结果是三重酸碱失衡。我将这道题发朋友圈时，很多人留言看不出为什么还有代谢性酸中毒。所以今天写此篇小文和大家一起来学习。

　　解题技巧分享

　　解题前说明

　　一般来说，血气分析的正确判断是建立在合格血气分析的基础之上，如果在临床上遇到不合格的血气分析需要重新抽血判断，但实际上由于出题者普遍存在不严谨和并不认真的作风，无论是正式考试还是各种医考APP和书籍，经常出现不合格的血气分析，而且我们还得必须当做合格的血气分析进行判断酸碱失衡。

　　怎么判断一个血气分析合不合格呢？我在之前的文章也多次提到，目前是根据Henderson简化公式 [H+]=24×PaCO2/HCO3-，评估血气数值是否一致可靠，如果不一致则不可靠，需重新抽血。PH和[H+]的换算表如下：

　　就以这道题为例，为了检验血气分析结果是否合格，咱们将这个血气分析的PaCO2、HO3-代入Henderson简化公式[H+]=24×PaCO2/HCO3-=24×100/35=68.57。

　　根据上面的[H+]和PH换算表可以得知，[H+] 68.57所对应的PH实测值应在7.15~7.2之间，而这个血气分析的PH是7.35，很显然这道题提供的血气分析并不合格，是出题者的疏忽导致的。

　　如果对关于这个方法还看不明白的，可以再看我之前写过的文章《学会血气分析的经典“6步法”，面对再复杂的酸碱失衡也不怕！》。

　　但就算是不合格的血气分析，在考试和做习题时，我们也必须按照是合格的血气分析进行判断，否则就会丢分。

　　为什么说这个血气分析肯定合并代碱？

　　接下来，我们正式解题。这道题的血气分析：PH：7.35，PaCO2：100mmHg，HCO3-：35mmol/L。我在之前分享的血气分析必然遵循的那些“潜规则”里，有一条是：当 PH 在正常范围时，如果 PaCO2 和 HCO3-同时明显高出正常值，说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。关于这个潜规则，笔者在之前的文章用实战病例解析过，在此不再赘述。这道血气分析就符合这个规则。

　　此外，也有一条是：如果PaCO2明显升高时，而PH在正常范围，说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。一般来说，PaCO2大于55mmHg，PH通常会低于7.35，而且在没有合并碱中毒影响的情况下，如果PaCO2越高，则PH应该越低。

　　本例的PaCO2 是100mmHg，很显然是明显升高，如果是单纯性呼吸酸中毒的情况下，PH理应明显下降，然而，本例的PH在正常范围，说明存在代谢性碱中毒将PH拉回正常范围。因此可以快速做出判断，这例血气分析的酸碱失衡肯定至少存在“呼酸+代碱”。

　　怎么看出还有代酸呢？

　　因为篇幅有限，在此就分享我另一个秒判技巧，就来分享最常用的教科书方法——即将相应指标代入酸碱失衡极限代偿公式。